Cálculo do clearance de creatinina: passo a passo com exemplos

O clearance de creatinina estimado em adultos calcula-se pela fórmula de Cockcroft-Gault: (140 − idade) × peso, dividido por 72 × creatinina, com fator 0,85 no sexo feminino, resultando em mL/min. A taxa de filtração glomerular estimada usa a CKD-EPI 2021, em mL/min/1,73 m², e não depende do peso. As duas respondem a perguntas diferentes.

Qual cálculo usar: Cockcroft-Gault, CKD-EPI 2021 ou urina de 24 horas?

A escolha depende da pergunta clínica, e não do número que parece mais confiável. Os três caminhos usam dados diferentes e produzem resultados em unidades diferentes.

A calculadora faz os dois primeiros cálculos ao mesmo tempo. A escolha entre eles para medicamentos está em ajuste de dose; o cálculo medido em urina está em exame de clearance de creatinina.

Como calcular o clearance de creatinina pelo Cockcroft-Gault?

1. Padronize a creatinina em mg/dL. Se o laudo vier em µmol/L, divida por 88,4.
2. Escolha o peso. Peso atual, ideal ou ajustado: a escolha não é consensual e muda o resultado (veja Cockcroft-Gault e qual peso usar).
3. Calcule o numerador: (140 − idade) × peso.
4. Calcule o denominador: 72 × creatinina.
5. Divida e, se for mulher, multiplique por 0,85.

Como calcular a TFG estimada pela CKD-EPI 2021, passo a passo?

A parte que confunde é o par min/max. Divida a creatinina por κ. Se o resultado for menor que 1, vale o termo com α e o termo com −1,200 vira 1. Se for maior que 1, vale o termo com −1,200 e o termo com α vira 1. Só um dos dois age em cada cálculo.

A CKD-EPI 2021 não usa o peso. Isso é uma vantagem prática e também uma limitação: ela não distingue um paciente de 50 kg de um de 120 kg com a mesma creatinina, idade e sexo. A página da CKD-EPI 2021 detalha a equação, os coeficientes e a retirada do termo de raça.

Como transformar a TFG estimada em mL/min?

A TFG estimada é normalizada para 1,73 m². Para compará-la com uma faixa de bula em mL/min, desnormalize pela superfície corporal do paciente.

A desnormalização importa nos extremos de superfície corporal, em obesidade, baixa estatura e caquexia, e pouco muda o resultado perto de 1,73 m².

Como converter a creatinina de µmol/L para mg/dL?

Divida por 88,4 para ir de µmol/L a mg/dL, e multiplique por 88,4 no sentido inverso. Os equivalentes mais usados:

Como a creatinina muda o resultado do cálculo?

A tabela abaixo usa o mesmo paciente (homem, 70 anos, 70 kg, 175 cm, superfície corporal de 1,84 m²) e muda só a creatinina. É uma ilustração numérica, não um caso real.

Três leituras da tabela. A relação não é linear: dobrar a creatinina de 1,0 para 2,0 mg/dL reduz o clearance de 68,1 para 34,0 mL/min, e a TFG estimada de 81,0 para 35,2. Neste paciente, uma creatinina de 1,0 mg/dL já corresponde à categoria G2, e não à G1. Os dois números não mantêm razão fixa: com creatinina de 1,2 a TFG estimada (65,1) supera o clearance (56,7), e com 3,0 o clearance (22,7) passa a superar a TFG estimada (21,7).

Quando o Cockcroft-Gault e a CKD-EPI discordam?

As cinco linhas abaixo são perfis ilustrativos. A coluna de TFGe desnormalizada permite comparar com o clearance na mesma unidade, mL/min.

• Mulher de 78 anos, 52 kg: o Cockcroft-Gault dá 42,3 mL/min e a CKD-EPI, 65,4; mesmo desnormalizada, 57,1. O peso baixo e a idade avançada puxam o primeiro para baixo, e a segunda equação não usa o peso.
• Homem de 55 anos, 120 kg: o Cockcroft-Gault com peso atual dá 141,7 mL/min, contra 124,1 da CKD-EPI desnormalizada. O peso atual na obesidade tende a superestimar o clearance, e é por isso que a escolha do peso importa.
• Homem de 80 anos, 60 kg: 33,3 contra 45,5 mL/min. A diferença é de 12,2 mL/min, e uma diferença desse tamanho pode cruzar o limite de uma faixa de ajuste de dose.

Nenhum dos dois é a verdade: são estimativas construídas em populações diferentes. Quando elas discordam, o ponto é saber de onde vem a diferença, e não eleger o número mais conveniente.

Quais erros mais alteram o resultado do cálculo?

Quase todos os erros importantes são de entrada, não de aritmética. Os efeitos abaixo vêm do mesmo paciente do primeiro exemplo (homem, 70 anos, 70 kg, creatinina de 1,2 mg/dL, clearance de 56,7 mL/min).

• Creatinina em µmol/L usada como mg/dL. Digitar 106 no lugar de 1,2 dá um clearance de 0,6 mL/min: um resultado impossível, mas que passa despercebido sem uma verificação de plausibilidade.
• Vírgula deslocada. Creatinina de 12 no lugar de 1,2 dá 5,7 mL/min.
• Sexo trocado. No Cockcroft-Gault, trocar o sexo muda o resultado em 8,5 mL/min neste exemplo.
• Peso errado ou escolha de peso não registrada. A diferença entre peso atual e peso ideal pode passar de 40 mL/min no mesmo paciente.
• Comparar mL/min com mL/min/1,73 m². Os números têm unidades diferentes. Só ficam numericamente comparáveis perto de 1,73 m², e mesmo ali vêm de equações diferentes.

A calculadora bloqueia creatinina zero ou ilegível e avisa sobre valores implausíveis, em vez de devolver um número.

Dá para calcular à mão ou em planilha?

O Cockcroft-Gault cabe em uma calculadora simples. A CKD-EPI 2021 exige potências com expoente decimal, e por isso é feita em calculadora científica, planilha ou programa. Em planilha, a equação segue a mesma estrutura da fórmula, com MIN, MAX e o operador de potência; atenção ao separador decimal e ao separador de argumentos da configuração do seu programa, que variam. Depois de montar, confira o resultado com os casos de verificação abaixo antes de usar.

Casos de verificação: como saber se o seu cálculo está certo?

Os valores abaixo vêm das funções do site, cobertas por testes automatizados. Se a sua implementação não reproduzir todos, há erro de unidade, de arredondamento ou de fórmula.

Esses casos confirmam que o cálculo está igual ao do site. Não confirmam que a equação esteja certa: isso depende das fontes, e onde elas divergem está declarado abaixo.

Onde as fontes divergem e o que não foi conferido?