ClCr · Cockcroft-Gault
56,7 mL/min
Para ajuste de dose. Valor absoluto, não normalizado para 1,73 m².
ClCr = [(140 − 70) × 70,0] / (72 × 1,20) = 56,7 mL/min
Calculado com 70,0 kg — peso atual.
Clearance de creatinina e TFG estimada
O clearance de creatinina estimado por Cockcroft-Gault indica, em mL/min, quanto plasma os rins depuram de creatinina por minuto, e serve para ajuste de dose. A taxa de filtração glomerular estimada pela CKD-EPI 2021 é dada em mL/min/1,73 m² e serve para estadiamento KDIGO. São grandezas distintas.
Calculadora
Exemplo resolvido — homem, 70 anos, 70 kg, 175 cm, creatinina 1,2 mg/dL. Preencha os campos acima para substituir por seus valores.
TFGe · CKD-EPI 2021
65,1 mL/min/1,73 m²
Para estadiamento e prognóstico. Normalizada para 1,73 m² de superfície corporal.
TFGe = 142 × min(1,333; 1)^-0,302 × max(1,333; 1)^−1,200 × 0,9938^70 = 65,1 mL/min/1,73 m²
Categoria KDIGO
G2
Redução leve da TFG. Classificação da TFG estimada, não diagnóstico.
A TFG estimada isolada não estabelece doença renal crônica: é preciso alteração persistente por pelo menos 3 meses, e a albuminúria precisa ser avaliada em paralelo.
Categoria de TFG — KDIGO
G2 · Redução leve da TFG · TFGe 60–89 mL/min/1,73 m²
TFG absoluta (desnormalizada)
69,4 mL/min
TFG estimada convertida para a superfície corporal deste indivíduo.
TFG absoluta = 65,1 × 1,84 / 1,73 = 69,4 mL/min
Superfície corporal de 1,84 m² pela fórmula de Mosteller: √(peso × altura / 3600).
Pesos calculados para esta altura
- Peso atual 70,0 kg
- Peso ideal (Devine) 70,5 kg
- Peso ajustado 70,3 kg
Quando este resultado é pouco confiável
- TFG estimada acima de 60 mL/min/1,73 m². Acima de 60 mL/min/1,73 m² as equações baseadas em creatinina têm imprecisão conhecida. O valor exato tem pouco significado; o que importa é que a filtração não está reduzida de forma relevante.
Como se calcula o clearance de creatinina e a TFG estimada
O clearance de creatinina e a TFG estimada usam a mesma creatinina sérica em duas equações diferentes, com finalidades diferentes. A equação de Cockcroft-Gault incorpora peso corporal e devolve um valor absoluto; a CKD-EPI 2021 não usa peso e devolve um valor já normalizado para 1,73 m² de superfície corporal.
Cockcroft-Gault — clearance de creatinina, em mL/min
ClCr = [(140 − idade em anos) × peso em kg] / (72 × creatinina em mg/dL)
× 0,85 se sexo feminino
CKD-EPI 2021 — TFG estimada, em mL/min/1,73 m², sem termo de raça
TFGe = 142 × min(Scr/κ, 1)α × max(Scr/κ, 1)−1,200 × 0,9938idade × 1,012 se feminino
κ = 0,7 feminino · 0,9 masculino
α = −0,241 feminino · −0,302 masculino
Exemplo numérico resolvido
Homem de 70 anos, 70 kg, creatinina sérica de 1,2 mg/dL.
Clearance de creatinina: (140 − 70) = 70; 70 × 70 = 4.900; 72 × 1,2 = 86,4; 4.900 / 86,4 = 56,7 mL/min. Sem fator de 0,85, porque o sexo é masculino.
TFG estimada: Scr/κ = 1,2 / 0,9 = 1,333, que é maior que 1, então o primeiro termo vale 1 e o segundo é 1,333−1,200. Multiplicando por 142 e por 0,993870, o resultado é aproximadamente 65,1 mL/min/1,73 m², categoria G2.
Os dois números descrevem o mesmo paciente e não devem ser comparados diretamente: um está em mL/min, o outro em mL/min/1,73 m².
Valores de referência e interpretação
As categorias de TFG do KDIGO classificam a taxa de filtração glomerular estimada em seis faixas, de G1 a G5. A tabela abaixo reproduz o estadiamento da diretriz KDIGO de 2024.
| Categoria | TFGe (mL/min/1,73 m²) | Interpretação |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | TFG normal ou alta |
| G2 | 60–89 | Redução leve da TFG |
| G3a | 45–59 | Redução leve a moderada |
| G3b | 30–44 | Redução moderada a grave |
| G4 | 15–29 | Redução grave |
| G5 | < 15 | Falência renal |
A TFG estimada isolada não estabelece diagnóstico de doença renal crônica. É preciso que a alteração seja persistente por pelo menos três meses, e a albuminúria precisa ser avaliada em paralelo — este é o erro conceitual mais comum na leitura do resultado. Ver estágios da doença renal crônica.
O que significa cada faixa de TFG estimada
O que significa TFG estimada de 90 ou mais (G1)?
Uma TFG estimada de 90 mL/min/1,73 m² ou mais corresponde à categoria G1, filtração glomerular normal ou alta. Sozinha, essa faixa não indica doença renal: a categoria G1 só descreve doença renal crônica quando há outro marcador de lesão, como albuminúria persistente ou alteração estrutural.
O que significa TFG estimada entre 60 e 89 (G2)?
Uma TFG estimada entre 60 e 89 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G2, redução leve. Nessa faixa a imprecisão das equações baseadas em creatinina é conhecida e o valor exato tem pouco significado. Como em G1, sem outro marcador de lesão renal e sem cronicidade, G2 não define doença renal crônica.
O que significa TFG estimada entre 45 e 59 (G3a)?
Uma TFG estimada entre 45 e 59 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G3a, redução leve a moderada. É a faixa em que a confirmação importa mais: sem albuminúria e sem outro marcador de lesão renal, uma medida isolada nessa faixa não caracteriza doença renal crônica, e vale repetir a dosagem antes de rotular o paciente.
O que significa TFG estimada entre 30 e 44 (G3b)?
Uma TFG estimada entre 30 e 44 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G3b, redução moderada a grave. Nessa faixa o ajuste de dose de fármacos de eliminação renal passa a ser rotineiramente necessário, e a estimativa usada para esse ajuste deve ser a que a bula do medicamento especifica.
O que significa TFG estimada entre 15 e 29 (G4)?
Uma TFG estimada entre 15 e 29 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G4, redução grave. Nessa faixa surgem com frequência distúrbios eletrolíticos, acidose metabólica e alterações do metabolismo mineral que precisam ser avaliados junto com a estimativa de filtração.
O que significa TFG estimada abaixo de 15 (G5)?
Uma TFG estimada abaixo de 15 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G5, falência renal. Nessa faixa as equações de estimativa perdem utilidade discriminativa e a conduta depende de avaliação nefrológica, que está fora do escopo deste site.
Como converter a TFG estimada para mL/min
A TFG estimada pela CKD-EPI 2021 vem normalizada para 1,73 m², o que significa que ela descreve uma pessoa de superfície corporal média e não o indivíduo à sua frente. Para obter o valor absoluto, multiplique pela superfície corporal do paciente e divida por 1,73.
TFG absoluta = TFGe × SC / 1,73
Essa conversão só é possível com a superfície corporal calculada, e é ela que importa quando o paciente está longe de 1,73 m² — em obesidade, em baixa estatura, em caquexia. Se você precisa calcular ou conferir esse valor separadamente, há uma calculadora dedicada de superfície corporal, que é a variável de entrada dessa desnormalização. A calculadora acima usa a fórmula de Mosteller e mostra a superfície corporal empregada.
Clearance de creatinina medido em urina de 24 horas
O clearance de creatinina medido em urina de 24 horas é uma medida, não uma estimativa: ele não usa equação populacional nenhuma, e por isso continua disponível quando as equações falham. O preço é a coleta, que é a principal fonte de erro do método.
ClCr = (creatinina urinária em mg/dL × volume urinário em mL) / (creatinina sérica em mg/dL × 1440)
1440 é o número de minutos em 24 horas; o resultado sai em mL/min.
Exemplo numérico resolvido
Creatinina urinária de 60 mg/dL, volume de 1.500 mL em 24 horas, creatinina sérica de 1,2 mg/dL:
60 × 1.500 = 90.000 · 1,2 × 1440 = 1.728 · 90.000 / 1.728 = 52,1 mL/min
O resultado sai em mL/min, como o Cockcroft-Gault, e não é normalizado para 1,73 m². A medida é útil em extremos de massa corporal, na amputação e sempre que a creatinina sérica não represente a massa muscular esperada — mas uma coleta incompleta subestima o clearance, e essa é a limitação prática que mais aparece. Como a creatinina também é secretada pelos túbulos, o clearance medido continua excedendo a filtração glomerular.
Quando não usar estas estimativas
As equações de estimativa de função renal pressupõem creatinina sérica em estado de equilíbrio e massa muscular dentro do esperado para idade e sexo. Fora dessas condições, o número calculado pode se afastar da filtração real de forma clinicamente relevante.
- Lesão renal aguda e instabilidade hemodinâmica. A creatinina leva tempo para subir depois da queda da filtração, e o resultado superestima a função renal.
- Extremos de massa muscular. Sarcopenia, paralisia e grande massa muscular deslocam a creatinina sem que a filtração tenha mudado na mesma direção.
- Amputação. Reduz a produção de creatinina; as equações não foram derivadas nessa população.
- Gestação. A filtração glomerular e o volume plasmático mudam de forma marcada, e as equações não foram validadas nesse contexto.
- Cirrose. Menor produção de creatina, menor massa muscular e diluição por edema levam a superestimar a função renal.
- Dieta rica em carne e suplementação de creatina. Elevam a creatinina sérica sem queda correspondente da filtração.
- Trimetoprima e cimetidina. Bloqueiam a secreção tubular de creatinina: a creatinina sobe sem que a filtração glomerular caia.
- TFG estimada acima de 60 mL/min/1,73 m². Faixa de imprecisão conhecida das equações baseadas em creatinina.
Quando a creatinina é pouco confiável, a cistatina C é uma alternativa, e existe uma equação combinada de creatinina e cistatina C publicada em 2021 junto com a CKD-EPI 2021. Este site menciona essa equação mas não a calcula: os coeficientes não foram conferidos na fonte primária pelos autores desta página, e publicar um cálculo sem essa conferência seria pior do que não oferecer o cálculo. Outra alternativa em extremos de massa corporal é o clearance de creatinina medido em urina de 24 horas.
Erros comuns no cálculo
Os erros mais frequentes no cálculo do clearance de creatinina e da TFG estimada são de unidade e de interpretação, não de aritmética. Os quatro abaixo aparecem com regularidade.
- Tratar ClCr e TFGe como o mesmo número. Um está em mL/min, o outro em mL/min/1,73 m². Comparar os dois sem converter é o erro mais comum.
- Confundir a unidade da creatinina. No Brasil o padrão é mg/dL. Um laudo em µmol/L precisa ser dividido por 88,4 antes de entrar nas equações; usar 106 como se fosse mg/dL produz um resultado absurdo.
- Usar a TFG normalizada para conferir faixa de bula. Faixas de ajuste de dose costumam estar em mL/min; se você usa TFG estimada, desnormalize antes.
- Usar peso atual sem pensar na obesidade. O peso escolhido muda o clearance calculado de forma relevante, e a escolha não é consensual.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre clearance de creatinina e TFG estimada?
O clearance de creatinina é o volume de plasma depurado de creatinina por minuto e é expresso em mL/min, sem normalização. A TFG estimada é o fluxo de filtrado glomerular por equação populacional e vem em mL/min/1,73 m², já normalizada para uma superfície corporal de referência. São grandezas diferentes, com unidades diferentes, e não são intercambiáveis.
Qual fórmula usar para ajustar dose de medicamento?
Use a estimativa que a bula ou o protocolo institucional do medicamento especifica. Historicamente o ajuste de dose foi estudado com clearance de creatinina por Cockcroft-Gault, em mL/min. Quando se usa TFG estimada para essa finalidade, o valor precisa ser desnormalizado para mL/min antes de comparar com faixas de bula, sobretudo em superfície corporal muito distante de 1,73 m².
Qual peso usar no Cockcroft-Gault em paciente obeso?
Não há consenso. O peso atual tende a superestimar o clearance na obesidade, porque o tecido adiposo não produz creatinina na proporção do seu peso; o peso ideal tende a subestimar. Muitos serviços usam peso ajustado como intermediário. A escolha muda o resultado de forma clinicamente relevante, então registre qual peso foi usado.
Por que a CKD-EPI 2021 removeu o coeficiente de raça?
A CKD-EPI 2021 foi publicada sem termo de raça porque raça é uma construção social e não uma variável biológica, e o coeficiente anterior elevava a TFG estimada de pessoas negras, podendo retardar diagnóstico e encaminhamento. O posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da SBPC/ML de 2024 também trata dessa retirada.
TFG de 55 significa doença renal crônica?
Não por si só. Uma TFG estimada de 55 mL/min/1,73 m² corresponde à categoria G3a, mas o diagnóstico de doença renal crônica exige que a alteração seja persistente por pelo menos três meses, e a albuminúria precisa ser avaliada em paralelo. Uma única medida isolada não estabelece o diagnóstico.
Qual o valor normal do clearance de creatinina?
Não existe um número único: o clearance de creatinina varia com idade, sexo e massa muscular, e cai fisiologicamente ao longo da vida. Para estadiamento, o que se usa é a TFG estimada normalizada, em que a categoria KDIGO G1 corresponde a valores de 90 mL/min/1,73 m² ou mais. Um valor isolado só faz sentido no contexto do paciente.
Quando a creatinina sérica não reflete a função renal?
A creatinina sérica não reflete a filtração glomerular na lesão renal aguda e na instabilidade hemodinâmica, em extremos de massa muscular, na amputação, na gestação, na cirrose, após ingestão recente de carne, com suplementação de creatina e no uso de trimetoprima ou cimetidina, que bloqueiam a secreção tubular de creatinina sem alterar a filtração.
Como converter creatinina de µmol/L para mg/dL?
Divida o valor em µmol/L por 88,4 para obter mg/dL; multiplique por 88,4 no sentido inverso. Por exemplo, 106 µmol/L correspondem a aproximadamente 1,20 mg/dL. A calculadora aceita as duas unidades e mostra o valor convertido, mantendo o cálculo em precisão total.
Como transformar TFG de mL/min/1,73 m² em mL/min?
Multiplique a TFG estimada pela superfície corporal do paciente e divida por 1,73. Uma TFG estimada de 53 mL/min/1,73 m² em alguém com 1,90 m² de superfície corporal corresponde a cerca de 58,2 mL/min. Essa conversão importa quando a superfície corporal é muito diferente de 1,73 m².
A fórmula de Cockcroft-Gault serve para crianças?
Não. Cockcroft-Gault foi derivada em adultos e depende do termo (140 − idade), que não descreve a fisiologia pediátrica. Em crianças e adolescentes de 1 a 18 anos usa-se a equação de Schwartz à beira do leito, que estima a TFG a partir da altura e da creatinina sérica calibrada por IDMS.
Quando pedir cistatina C?
A cistatina C é uma alternativa quando a creatinina é pouco confiável como marcador, por exemplo em extremos de massa muscular, amputação ou quando a TFG estimada por creatinina não corresponde ao quadro clínico. Existe uma equação combinada de creatinina e cistatina C publicada em 2021. Este site não calcula essa equação; ver a observação na seção de limitações.
MDRD ainda deve ser usada?
A MDRD é considerada superada para estimativa de TFG e não é implementada neste site. A equação de referência atual baseada em creatinina é a CKD-EPI 2021, sem termo de raça, que é a recomendada no posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da SBPC/ML de 2024.
Referências
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Equação original do clearance de creatinina.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi.org/10.1056/NEJMoa2102953 Equações CKD-EPI 2021, sem termo de raça.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ Edição vigente na data da revisão desta página. Estadiamento G1–G5 e categorias de albuminúria A1–A3.
- Kirsztajn GM, Silva Junior GB, Silva AQB, et al. Estimativa da taxa de filtração glomerular na prática clínica: posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML). J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230193. doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2023-0193en Posicionamento brasileiro sobre estimativa de TFG e retirada do coeficiente de raça. PMID 38591823.
- Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629-637. Origem da equação de Schwartz à beira do leito, com o coeficiente 0,413.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intelligence & Clinical Pharmacy. 1974;8(11):650-655. Origem das equações de peso ideal, publicadas sem derivação metodológica.
- Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother. 2000;34(9):1066-1069. doi.org/10.1345/aph.19381 Documenta que as equações de peso ideal foram publicadas sem derivação nem validação.
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612. CKD-EPI 2009, contexto histórico.
Ferramentas relacionadas
- sódio corrigido — na doença renal crônica avançada os distúrbios do sódio são frequentes e a correção pela glicemia muda a leitura do valor medido.
- ânion gap — a acidose metabólica da doença renal crônica avançada é caracterizada pelo ânion gap.
- cálcio corrigido pela albumina — útil no distúrbio mineral e ósseo, com a ressalva de que a correção pela albumina não deve ser usada nos estágios G4 a G5D.
Autoria e revisão
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM/MG 105.721
Médico com atuação em emergência pediátrica e atenção primária em Minas Gerais, Brasil. Autor, revisor técnico e responsável pelo conteúdo médico deste site.
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