Exame de clearance de creatinina: como é feito e como ler o resultado

O exame de clearance de creatinina informa, em mL/min, quanto plasma os rins depuram de creatinina por minuto. Pode ser calculado por fórmula a partir de uma amostra de sangue, ou medido com a creatinina do sangue e a da urina coletada durante 24 horas. A coleta incompleta é a principal fonte de erro do método medido.

Para que serve o exame de clearance de creatinina?

O exame avalia a função dos rins, isto é, a capacidade de filtrar o sangue. A creatinina é um produto do metabolismo muscular, filtrado pelos glomérulos e eliminado na urina; quando a filtração cai, a creatinina se acumula no sangue e sua depuração diminui. O clearance traduz isso em uma taxa, em vez de apenas uma concentração.

Na prática clínica o exame é pedido para três finalidades principais:

• Avaliar e acompanhar a função renal, inclusive para estadiar a doença renal crônica, caso em que se usa a TFG estimada (veja os estágios G1 a G5).
• Ajustar a dose de medicamentos eliminados pelos rins, situação em que a unidade e a equação importam (veja ajuste de dose pela função renal).
• Medir a função renal quando a estimativa por fórmula não é confiável, como em extremos de massa muscular ou na amputação.

Um resultado isolado não fecha diagnóstico: a doença renal crônica exige alteração persistente por pelo menos três meses, e a albuminúria é avaliada em paralelo. O que é a TFG e como interpretá-la está em taxa de filtração glomerular.

Como o exame é feito: por fórmula ou com urina de 24 horas?

Existem dois caminhos, e o laudo deve informar qual foi usado. Eles não produzem o mesmo número nem na mesma unidade, e comparar os dois sem atenção é um erro frequente.

Nos dois primeiros, basta uma coleta de sangue e o cálculo pode ser feito na calculadora de clearance de creatinina e TFG estimada. No terceiro, o paciente coleta a urina em casa, ao longo de um dia inteiro, e leva o material ao laboratório. A fórmula do Cockcroft-Gault e a da CKD-EPI 2021 têm página própria, com exemplos resolvidos.

Como coletar a urina de 24 horas passo a passo?

O laboratório fornece o frasco e as instruções, e elas prevalecem sobre qualquer texto genérico. O procedimento habitual é o seguinte:

1. Escolha o horário de início, de preferência pela manhã. Esvazie completamente a bexiga no vaso e descarte essa primeira urina. Anote o horário: ele marca o início do período de coleta.
2. Colete toda a urina de todas as micções do dia e da noite no frasco fornecido, sem perder nenhuma.
3. Mantenha o frasco refrigerado durante o período, na geladeira, quando o laboratório assim orientar.
4. Encerre no mesmo horário do dia seguinte. A última coleta inclui a primeira micção desse horário. Anote o horário de término.
5. Leve o material ao laboratório conforme a orientação recebida, informando os horários de início e de término, o peso e a altura, e os medicamentos em uso. A creatinina do sangue é medida em uma amostra colhida no laboratório, em geral no dia da entrega.

Beba água normalmente, a menos que o médico indique outra conduta, e evite chás e bebidas com ação diurética, que podem interferir no volume coletado. Os horários anotados importam porque o laboratório calcula o fluxo urinário em mL/min a partir deles.

Como se calcula o clearance medido?

O laboratório divide a quantidade de creatinina eliminada na urina pela concentração no sangue, ao longo do tempo de coleta. Com 24 horas, o tempo é de 1.440 minutos.

Como a creatinina também é secretada pelos túbulos, o clearance medido continua excedendo a filtração glomerular real. O mesmo cálculo, com a mesma ressalva, aparece na seção sobre urina de 24 horas da página principal.

O que pode alterar o resultado do exame?

Fatores de coleta e fatores biológicos mudam o resultado sem que a função renal tenha mudado na mesma direção.

• Coleta incompleta. Uma micção perdida ou um horário de término antecipado subestimam o clearance.
• Coleta além do tempo. Incluir urina fora das 24 horas, ou esquecer de descartar a primeira micção, distorce o volume e a quantidade de creatinina.
• Dieta rica em carne e suplementação de creatina. Elevam a creatinina sem queda correspondente da filtração.
• Trimetoprima e cimetidina. Bloqueiam a secreção tubular de creatinina: a creatinina do sangue sobe sem que a filtração glomerular caia.
• Massa muscular muito baixa ou muito alta. Desloca a produção de creatinina e, com ela, o resultado.
• Lesão renal aguda e gestação. As equações pressupõem creatinina em equilíbrio e não foram validadas na gestação.

Informe ao laboratório e ao médico tudo o que usa, incluindo suplementos. Não interrompa medicamento sem orientação.

Como saber se a coleta de urina foi completa?

O laboratório verifica a adequação da coleta pelo volume total e pela quantidade de creatinina eliminada no período, comparando-a com o esperado para o peso, o sexo, a idade e a massa muscular do paciente. A excreção diária de creatinina é relativamente estável em cada pessoa; quando o valor medido fica muito abaixo do esperado, a suspeita é de coleta incompleta, e o laudo ou o médico podem sinalizar isso.

Os sinais práticos de uma coleta incompleta são volume urinário inesperadamente pequeno, horários anotados que não fecham 24 horas e a lembrança de micções perdidas. Quando há dúvida, avise o laboratório antes de interpretar o número.

Quais são os valores normais do clearance de creatinina?

As fontes não concordam, e preferimos mostrar a discordância a escolher um lado em silêncio. A tabela abaixo reproduz, como publicadas, as faixas de três fontes que abrimos em 01/10/2026. Duas delas coincidem. A terceira, brasileira, traz os mesmos números com os sexos trocados.

O que se pode afirmar com segurança é limitado:

• A ordem esperada é mulheres abaixo de homens. A produção de creatinina depende da massa muscular, em média menor nas mulheres, e é por isso que as equações incluem o sexo. As duas primeiras fontes seguem essa ordem; a terceira a inverte. Não conseguimos confirmar se a inversão é um erro de publicação ou uma escolha de método, e por isso não a corrigimos nem a omitimos.
• As unidades diferem. Uma fonte expressa a faixa em mL/min e outra em mL/min/1,73 m². São grandezas diferentes (veja ajuste de dose), e comparar faixas em unidades distintas sem converter é um erro.
• Nenhuma das três traz faixa por idade, embora o clearance caia fisiologicamente ao longo da vida. Um adulto mais velho com valor abaixo de 85 não está necessariamente doente.
• A faixa que vale para o seu exame é a impressa no laudo, definida pelo laboratório para o seu método.

Para classificar a função renal, a unidade que importa é a TFG estimada, em mL/min/1,73 m², que tem categorias padronizadas pelo KDIGO:

Essas categorias valem para a TFG estimada normalizada, e não podem ser lidas diretamente em um clearance em mL/min sem converter a unidade. O significado clínico de cada faixa está em estágios da doença renal crônica.

O que significa um clearance de creatinina baixo?

Um valor abaixo do esperado indica que a filtração, estimada ou medida, está reduzida naquele momento. Isso pode refletir uma redução real da função renal, por doença renal, desidratação ou outras causas, ou pode ser um artefato: coleta incompleta, massa muscular baixa ou uso de medicamento que altera a creatinina. Separar uma coisa da outra é tarefa do médico, com o contexto clínico.

Dois cuidados evitam conclusões precipitadas. Primeiro, uma alteração isolada não caracteriza doença renal crônica: é preciso confirmar a persistência por pelo menos três meses. Segundo, a TFG estimada isolada não substitui a avaliação da albuminúria, e as duas são registradas juntas no estadiamento.

E se o valor estiver acima do esperado?

Um clearance acima do esperado costuma ter explicação não renal: gestação, massa muscular elevada, dieta rica em proteínas, suplementação de creatina ou erro de coleta, como volume ou duração excessivos. Valores que destoam do quadro clínico, para cima ou para baixo, são motivo para repetir ou reavaliar o exame, e não para tirar conclusão sobre a função renal.

Onde as fontes divergem e o que não foi conferido?

Esta página e a calculadora seguem a mesma regra: quando as fontes discordam, a divergência é publicada. O quadro abaixo vem do mesmo texto que aparece sob a calculadora, com as linhas que importam para o exame.