Cockcroft-Gault, CKD-EPI ou MDRD: diferenças e qual usar
O Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina em mL/min e usa o peso; a CKD-EPI 2021 estima a TFG em mL/min/1,73 m² e não usa o peso; a MDRD é anterior e hoje considerada superada. Para ajuste de dose, siga a unidade da bula; para estadiar a doença renal crônica, use a CKD-EPI 2021.
Qual a diferença entre Cockcroft-Gault, CKD-EPI e MDRD?
| Característica | Cockcroft-Gault | CKD-EPI 2021 | MDRD |
|---|---|---|---|
| O que estima | Clearance de creatinina | TFG estimada | TFG estimada |
| Dados de entrada | Idade, peso, sexo, creatinina | Idade, sexo, creatinina | Não detalhados aqui (equação superada) |
| Unidade | mL/min | mL/min/1,73 m² | mL/min/1,73 m² |
| Normalizada para 1,73 m² | Não | Sim | Sim |
| Uso principal | Ajuste de dose, quando a bula usa clearance | Estadiamento KDIGO da doença renal crônica | Aparece em laudos e calculadoras antigos |
| Situação neste site | Calculada | Calculada | Não calculada (superada) |
Os detalhes de cada uma estão em Cockcroft-Gault, em CKD-EPI 2021 e, para crianças, em TFG em pediatria. O cálculo dos três com exemplos está em cálculo do clearance de creatinina passo a passo.
Por que os dois números diferem para o mesmo paciente?
Três razões estruturais explicam a diferença, e nenhuma delas é erro de cálculo:
- O peso. O Cockcroft-Gault usa o peso, e a CKD-EPI não. O mesmo paciente com peso diferente tem clearance diferente e a mesma TFG estimada.
- A normalização. A CKD-EPI vem corrigida para 1,73 m² de superfície corporal, e o Cockcroft-Gault não. Comparar os dois exige desnormalizar a TFG estimada.
- A construção. Foram derivadas em populações e épocas diferentes, com ensaios de creatinina diferentes. O Cockcroft-Gault é de 1976, e a CKD-EPI 2021 sucede a de 2009 sem termo de raça.
Como a idade muda a diferença entre as duas?
A tabela mantém um mesmo homem (70 kg, 175 cm, superfície corporal de 1,84 m², creatinina de 1,0 mg/dL) e muda só a idade. É uma ilustração numérica, não um caso real.
| Idade | ClCr C-G (mL/min) | TFGe CKD-EPI (mL/min/1,73 m²) | TFGe desnormalizada (mL/min) | Categoria KDIGO |
|---|---|---|---|---|
| 20 anos | 116,7 | 110,5 | 117,8 | G1 |
| 40 anos | 97,2 | 97,6 | 104,0 | G1 |
| 60 anos | 77,8 | 86,2 | 91,9 | G2 |
| 80 anos | 58,3 | 76,1 | 81,1 | G2 |
Dos 20 aos 80 anos, com a mesma creatinina, o clearance cai de 116,7 para 58,3 mL/min, e a TFG estimada cai de 110,5 para 76,1. O Cockcroft-Gault cai mais com a idade, porque o termo (140 − idade) é proporcional. Aos 80 anos, o clearance (58,3) fica 22,8 mL/min abaixo da TFG desnormalizada (81,1), e uma diferença assim pode cruzar o limite de uma faixa de ajuste de dose.
Como o peso muda a diferença entre as duas?
Agora o mesmo homem aos 60 anos, com 175 cm e creatinina de 1,0 mg/dL, variando só o peso.
| Peso | ClCr C-G (mL/min) | TFGe CKD-EPI (mL/min/1,73 m²) | Superfície corporal (m²) | TFGe desnormalizada (mL/min) |
|---|---|---|---|---|
| 50 kg | 55,6 | 86,2 | 1,56 | 77,6 |
| 70 kg | 77,8 | 86,2 | 1,84 | 91,9 |
| 90 kg | 100,0 | 86,2 | 2,09 | 104,2 |
| 120 kg | 133,3 | 86,2 | 2,42 | 120,3 |
A TFG estimada não se move com o peso (86,2 em todas as linhas), e o clearance vai de 55,6 a 133,3 mL/min. A desnormalização absorve parte da diferença, mas não toda: aos 120 kg, o clearance (133,3) supera a TFG desnormalizada (120,3) em 13,0 mL/min. É o mesmo ponto que torna a escolha do peso, na obesidade, relevante e não consensual.
Qual usar para ajustar a dose de um medicamento?
Use a estimativa que a bula ou o protocolo institucional do medicamento especifica, e na unidade em que a faixa está escrita. Historicamente as faixas de ajuste foram estabelecidas com clearance de creatinina por Cockcroft-Gault, em mL/min. Se você usa a TFG estimada, desnormalize antes de comparar. O raciocínio completo está em ajuste de dose pela função renal.
Qual usar para estadiar a doença renal crônica?
Use a TFG estimada pela CKD-EPI 2021, em mL/min/1,73 m², porque as categorias G1 a G5 do KDIGO são definidas nessa unidade. O clearance em mL/min não se lê direto na tabela de categorias. O significado de cada categoria está em estágios da doença renal crônica.
Qual equação usar em cada situação?
| Situação | O que considerar |
|---|---|
| Estadiar a doença renal crônica | CKD-EPI 2021, com a categoria KDIGO e a albuminúria |
| Ajustar dose | A estimativa que a bula ou o protocolo especifica; desnormalizar a TFG se a faixa for em mL/min |
| Criança de 1 a 18 anos | Schwartz à beira do leito; as equações de adultos não se aplicam |
| Obesidade | Escolha do peso não consensual no Cockcroft-Gault; registrar o critério |
| Extremos de massa muscular, amputação | Creatinina pouco confiável: considerar cistatina C ou clearance medido em urina de 24 horas |
| Gestação, lesão renal aguda | As equações não foram validadas ou não se aplicam |
A MDRD ainda é usada?
A MDRD é uma equação anterior à CKD-EPI e é considerada superada para estimar a TFG. O posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da SBPC/ML de 2024 recomenda a CKD-EPI. Fontes secundárias descrevem a CKD-EPI como mais acurada que a MDRD, sobretudo em TFG mais alta.
Ela ainda aparece em laudos e calculadoras antigos. Este site não calcula a MDRD e não publica a sua fórmula, por ser considerada superada. Se um laudo informar uma TFG por MDRD, confira a equação impressa antes de comparar com um valor da CKD-EPI 2021, porque os números não são intercambiáveis.
Onde as fontes divergem e o que não foi conferido?
Este site declara onde as fontes discordam e o que os autores não conseguiram conferir. Isso não muda o cálculo acima: muda o quanto você deve confiar em cada parte dele.
| Tema | O que as fontes dizem | O que este site faz |
|---|---|---|
| Qual peso usar no Cockcroft-Gault | Não há consenso. Peso atual, peso ideal e peso ajustado dão resultados diferentes para o mesmo paciente, e a diferença na obesidade pode passar de 40 mL/min. | A calculadora não define um padrão: mostra o peso usado e permite escolher entre os três. Registre qual foi usado. |
| O nome “clearance de creatinina” | Laudos e sites brasileiros chamam de “clearance de creatinina” números diferentes: o Cockcroft-Gault (mL/min), a CKD-EPI (mL/min/1,73 m²) e o clearance medido em urina de 24 horas. As unidades e os significados não são os mesmos. | A calculadora mostra os dois resultados lado a lado, cada um com sua unidade, e não os soma nem os compara diretamente. |
| Conferência dos coeficientes das equações | Os coeficientes da CKD-EPI 2021 (142; κ 0,7 e 0,9; α −0,241 e −0,302; −1,200; 0,9938; 1,012) coincidem com os publicados pela National Kidney Foundation, conferidos em 01/10/2026. A fórmula de Cockcroft-Gault e o coeficiente 0,413 de Schwartz coincidiram em fontes secundárias. | Isso é conferência em fonte secundária. Os autores deste site não abriram o texto integral de Inker 2021, Cockcroft-Gault 1976 nem Schwartz 2009, e não afirmam o contrário. Cada cálculo é coberto por teste automatizado. |
| Amostra original do Cockcroft-Gault | O tamanho da amostra de 1976 aparece como 249 pacientes em uma fonte consultada e como 236 em texto antigo deste próprio site. | O número não é citado, porque não foi conferido no artigo original. |
Perguntas frequentes
Qual é melhor: Cockcroft-Gault ou CKD-EPI?
Nenhuma é melhor em abstrato, porque respondem a perguntas diferentes. O Cockcroft-Gault dá o clearance em mL/min e usa o peso, e é a estimativa historicamente associada ao ajuste de dose. A CKD-EPI 2021 dá a TFG em mL/min/1,73 m², não usa o peso e é a usada para estadiar a doença renal crônica. A escolha depende da finalidade.
Posso usar a CKD-EPI para ajustar a dose de um medicamento?
Pode, se o protocolo ou a bula aceitar e na unidade em que a faixa está escrita. As faixas de ajuste costumam estar em mL/min, e a CKD-EPI vem normalizada para 1,73 m². Nesse caso desnormalize pela superfície corporal do paciente antes de comparar. Siga sempre a estimativa que o medicamento específico indica.
Por que o Cockcroft-Gault usa o peso e a CKD-EPI não?
Porque foram construídas de modos diferentes. O Cockcroft-Gault usa o peso como indicador da massa muscular e devolve um valor absoluto, em mL/min. A CKD-EPI estima a filtração normalizada para uma superfície corporal padrão, em mL/min/1,73 m², e por isso o tamanho do paciente não entra no cálculo da TFG estimada.
O Cockcroft-Gault serve para idosos?
Serve com cautela. No termo (140 − idade) o resultado cai de forma proporcional com a idade, e a massa muscular reduzida do idoso e a escolha do peso influenciam bastante o número. Na tabela desta página, com a mesma creatinina, o clearance de um homem de 80 anos fica bem abaixo da TFG estimada desnormalizada.
A MDRD ainda deve ser usada?
Não. A MDRD é anterior à CKD-EPI e é considerada superada para estimar a TFG, e o posicionamento da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da SBPC/ML de 2024 recomenda a CKD-EPI. Ela ainda aparece em laudos e calculadoras antigos, por isso é importante conferir qual equação o laboratório informa.
Este site calcula a MDRD?
Não. A MDRD não é implementada aqui, por ser considerada superada. A calculadora do site faz o Cockcroft-Gault, a CKD-EPI 2021 e, em crianças, o Schwartz à beira do leito. Se você precisa comparar com um laudo antigo em MDRD, lembre que os valores de equações diferentes não são diretamente intercambiáveis.
Qual a diferença entre CKD-EPI 2009 e CKD-EPI 2021?
A CKD-EPI 2021 foi publicada sem termo de raça, porque raça é uma construção social e não uma variável biológica. A versão de 2009 tinha um coeficiente para raça. A equação de 2021 é a recomendada no posicionamento brasileiro e a implementada neste site, e um valor obtido pela versão de 2009 não é idêntico.
Qual equação usar em paciente obeso?
Não há consenso. No Cockcroft-Gault o peso atual tende a superestimar o clearance na obesidade e o peso ideal tende a subestimar, e muitos serviços usam o peso ajustado como intermediário. A CKD-EPI não usa o peso, mas devolve valor normalizado, e a desnormalização pela superfície corporal pode importar. Registre o critério usado.
E em crianças, qual equação usar?
Nem o Cockcroft-Gault nem a CKD-EPI 2021 se aplicam a crianças, porque foram derivados em adultos. De 1 a 18 anos usa-se a equação de Schwartz à beira do leito, que depende da altura e da creatinina calibrada por IDMS. A página sobre TFG em pediatria traz a fórmula e as limitações.
Referências
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Equação original do clearance de creatinina.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi.org/10.1056/NEJMoa2102953 Equações CKD-EPI 2021, sem termo de raça.
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612. CKD-EPI 2009, contexto histórico.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ Edição vigente na data da revisão desta página. Estadiamento G1–G5 e categorias de albuminúria A1–A3.
- Kirsztajn GM, Silva Junior GB, Silva AQB, et al. Estimativa da taxa de filtração glomerular na prática clínica: posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML). J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230193. doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2023-0193en Posicionamento brasileiro sobre estimativa de TFG e retirada do coeficiente de raça. PMID 38591823.
- Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629-637. Origem da equação de Schwartz à beira do leito, com o coeficiente 0,413.
Ferramentas relacionadas
- calculadora de clearance de creatinina e TFG estimada — calcule as duas estimativas com os dados do seu paciente.
- ajuste de dose pela função renal — veja qual estimativa usar para ajustar medicamentos.
- estágios da doença renal crônica — entenda as categorias de TFG para estadiar.
Autoria e revisão
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM/MG 105.721
Médico com atuação em emergência pediátrica e atenção primária em Minas Gerais, Brasil. Autor, revisor técnico e responsável legal e técnico, como médico, pelas informações publicadas neste site.
Revisão clínica de 01/10/2026 conferida e aprovada por Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe, CRM/MG 105.721.
Pesquisa e redação com apoio de inteligência artificial (Claude, da Anthropic); conferência, aprovação e responsabilidade são do autor.
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