Taxa de filtração glomerular (TFG): o que é, valores e como interpretar

A taxa de filtração glomerular é o volume de plasma que os glomérulos dos rins filtram por minuto, expresso em mL/min/1,73 m². Na rotina ela é estimada, e não medida, a partir da creatinina do sangue, da idade e do sexo, pela equação CKD-EPI 2021. É a base do estadiamento da doença renal crônica pelo KDIGO.

O que é a taxa de filtração glomerular?

Os glomérulos são os filtros dos rins: por eles passa o plasma que será transformado em urina. A taxa de filtração glomerular, a TFG, mede o fluxo desse filtrado por minuto. Ela também aparece como ritmo de filtração glomerular, RFG e, em inglês, eGFR, quando é estimada.

A TFG é a medida de função renal mais usada para classificar a doença renal crônica. A unidade, mL/min/1,73 m², indica que o valor é normalizado para uma superfície corporal de referência de 1,73 m², para que pessoas de tamanhos diferentes possam ser comparadas. Essa normalização é o que a separa do clearance de creatinina pelo Cockcroft-Gault, que sai em mL/min (veja ajuste de dose pela função renal).

Qual a diferença entre TFG medida e TFG estimada?

A TFG medida usa uma substância exógena que é filtrada pelos glomérulos e acompanhada no sangue ou na urina, como inulina, iohexol ou radioisótopos. É o método mais exato, e também o mais trabalhoso, por isso raramente é usado na rotina.

A TFG estimada parte de um marcador endógeno, quase sempre a creatinina do sangue, e aplica uma equação com idade e sexo. É a que aparece no laudo. As equações baseadas em creatinina ou em cistatina C são menos exatas que a medida, porque a creatinina também é influenciada por fatores que nada têm a ver com a filtração, como a massa muscular e a dieta.

No Brasil, o posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da SBPC/ML de 2024 recomenda a CKD-EPI para estimar a TFG. A equação, os coeficientes e a retirada do termo de raça estão em CKD-EPI 2021, e o cálculo com exemplos está em cálculo do clearance de creatinina passo a passo.

Como a TFG é obtida no exame de sangue?

O que o paciente colhe é a creatinina sérica. O laboratório, ou o médico, aplica a equação e obtém a TFG estimada. Os dados necessários são a creatinina em mg/dL, a idade e o sexo. Se o laudo vier em µmol/L, divida por 88,4 antes de calcular.

Isso explica três situações comuns:

• Laudos diferentes podem trazer TFGs diferentes para a mesma creatinina, se usarem equações diferentes. Confira qual equação o laboratório informa.
• Uma creatinina "normal" não garante TFG normal. A mesma creatinina corresponde a TFGs distintas conforme idade e sexo.
• O cálculo pode ser refeito. A calculadora de clearance de creatinina e TFG estimada aplica a CKD-EPI 2021 com os dados do seu exame.

Quais são os valores normais da TFG?

O KDIGO classifica a TFG estimada em seis categorias. A categoria G1, de 90 mL/min/1,73 m² ou mais, é descrita como TFG normal ou alta.

Esses pontos de corte valem para todas as idades, mas a TFG cai fisiologicamente com o envelhecimento. Fontes secundárias descrevem cerca de 125 mL/min/1,73 m² em adultos jovens saudáveis e uma queda da ordem de 1 mL/min/1,73 m² por ano após os 40 anos. Por isso, um valor entre 60 e 89 em uma pessoa idosa pode ser compatível com o envelhecimento, sem doença.

Não publicamos uma tabela de "TFG normal por idade". Tabelas por década circulam em sites brasileiros, com valores que começam em torno de 116 aos 20 a 29 anos e terminam em torno de 75 acima dos 70, mas não conseguimos localizar a fonte primária, e por isso não as reproduzimos como fato.

O que significa uma TFG abaixo de 90?

Uma TFG estimada entre 60 e 89 corresponde à categoria G2, que o KDIGO descreve como redução leve. Isoladamente, G2 não é doença renal crônica. Pelo KDIGO 2024, sem albuminúria ou outro marcador de lesão renal persistente, nem G1 nem G2 preenchem os critérios de doença renal crônica.

Abaixo de 60, a categoria passa a ser G3a ou pior, e a confirmação continua importando: o diagnóstico de doença renal crônica exige alteração persistente por pelo menos três meses, e a albuminúria é avaliada em paralelo. Uma queda aguda da filtração é lesão renal aguda, e as equações de estimativa não se aplicam a ela.

O significado de cada categoria, com as de albuminúria, está em estágios da doença renal crônica (G1 a G5).

Qual a diferença entre TFG, creatinina e clearance de creatinina?

Como laudos e sites brasileiros usam "clearance" para mais de uma dessas grandezas, o que decide o significado é a unidade. O exame com coleta de urina está em exame de clearance de creatinina.

Quando a TFG estimada não é confiável?

As equações pressupõem creatinina em estado de equilíbrio e massa muscular dentro do esperado para idade e sexo. Fora disso, o número pode se afastar da filtração real:

• Lesão renal aguda e instabilidade hemodinâmica. A creatinina demora a refletir a queda da filtração, e o cálculo superestima a função renal.
• Extremos de massa muscular, amputação e cirrose. Deslocam a creatinina sem mudança correspondente da filtração.
• Gestação. As equações não foram validadas nesse contexto.
• Dieta rica em carne e suplementação de creatina. Elevam a creatinina sem queda da filtração.
• Trimetoprima e cimetidina. Bloqueiam a secreção tubular de creatinina: a creatinina sobe sem que a filtração caia.
• TFG acima de 60 mL/min/1,73 m². Faixa de imprecisão conhecida das equações baseadas em creatinina.

Nessas situações, a cistatina C ou a medida com marcador exógeno são alternativas, e a decisão é do médico.

E a TFG em crianças?

As equações de adultos não servem em crianças. De 1 a 18 anos, usa-se a equação de Schwartz à beira do leito, que depende da altura e da creatinina calibrada por IDMS (veja TFG em pediatria).

Onde as fontes divergem e o que não foi conferido?