Fórmula de Cockcroft-Gault
A fórmula de Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina a partir de idade, peso, sexo e creatinina sérica, e devolve o resultado em mL/min sem normalizar para superfície corporal. Publicada em 1976, é a estimativa historicamente usada em estudos de ajuste de dose por função renal.
A fórmula
ClCr = [(140 − idade em anos) × peso em kg] / (72 × creatinina sérica em mg/dL)
× 0,85 se sexo feminino
Cada termo da fórmula de Cockcroft-Gault tem um papel definido: a idade entra como declínio linear a partir de 140 anos teóricos, o peso funciona como substituto da massa muscular produtora de creatinina, o denominador 72 é a constante de calibração da equação original, e o fator de 0,85 corrige a menor massa muscular média no sexo feminino.
| Variável | Unidade | Papel na equação |
|---|---|---|
| Idade | anos | Declínio da filtração com a idade, pelo termo (140 − idade) |
| Peso | kg | Substituto da massa muscular; escolha entre atual, ideal e ajustado |
| Creatinina sérica | mg/dL | Denominador; valor em µmol/L deve ser dividido por 88,4 |
| Sexo | — | Fator multiplicativo de 0,85 no sexo feminino |
Exemplo numérico resolvido
Mulher de 70 anos, 70 kg, creatinina de 1,2 mg/dL
(140 − 70) = 70 · 70 × 70 = 4.900 · 72 × 1,2 = 86,4 · 4.900 / 86,4 = 56,7
Como o sexo é feminino, multiplica-se por 0,85: 56,7 × 0,85 = 48,2 mL/min.
O mesmo cálculo em um homem com idade, peso e creatinina idênticos daria 56,7 mL/min — a diferença é exclusivamente o fator de 0,85.
Qual peso usar no Cockcroft-Gault
A escolha do peso no Cockcroft-Gault não é consensual e é a maior fonte de variação do resultado. A equação original foi construída com peso corporal, mas o tecido adiposo não produz creatinina na proporção do seu peso, de modo que na obesidade o peso atual tende a superestimar o clearance.
Peso ideal (Devine)
homem: 50 + 2,3 × (altura em polegadas − 60)
mulher: 45,5 + 2,3 × (altura em polegadas − 60)
60 polegadas equivalem a 152,4 cm; cada polegada equivale a 2,54 cm.
Peso ajustado
peso ajustado = peso ideal + 0,4 × (peso atual − peso ideal)
| Peso usado | Valor | ClCr estimado |
|---|---|---|
| Peso atual | 120,0 kg | 141,7 mL/min |
| Peso ajustado | 90,3 kg | 106,6 mL/min |
| Peso ideal (Devine) | 70,5 kg | 83,2 mL/min |
A diferença entre os extremos passa de 55 mL/min no mesmo paciente. Não há uma escolha universalmente aceita: registre qual peso foi usado sempre que o valor for empregado em decisão de dose. Em pacientes desnutridos, amputados ou com sarcopenia grave nenhuma das três opções resolve o problema, porque a própria creatinina deixa de refletir a filtração.
Limitações da fórmula de Cockcroft-Gault
A fórmula de Cockcroft-Gault tem limitações que decorrem tanto do desenho do estudo original quanto da natureza da creatinina como marcador.
- Não é normalizada para superfície corporal. O resultado em mL/min não pode ser comparado com as categorias KDIGO, que são definidas em mL/min/1,73 m². Ver estágios da doença renal crônica.
- Estima depuração de creatinina, não filtração glomerular. A creatinina é filtrada e também secretada pelos túbulos, então sua depuração excede a filtração glomerular.
- Pressupõe estado de equilíbrio. Não se aplica à lesão renal aguda nem à instabilidade hemodinâmica.
- Depende do peso escolhido. Como mostrado acima, a escolha muda o resultado de forma clinicamente relevante.
- Não se aplica a crianças. Use a equação de Schwartz de 1 a 18 anos.
Para estadiamento e prognóstico, a estimativa de referência atual é a CKD-EPI 2021. Para decidir qual das duas usar em ajuste posológico, ver ajuste de dose pela função renal.
Perguntas frequentes
Por que o Cockcroft-Gault multiplica por 0,85 nas mulheres?
O fator de 0,85 corrige a menor massa muscular média e, portanto, a menor produção de creatinina no sexo feminino. Ele é aplicado ao resultado final da equação, depois da divisão, e reduz o clearance estimado em 15%.
O Cockcroft-Gault dá resultado em mL/min/1,73 m²?
Não. A equação de Cockcroft-Gault devolve clearance de creatinina em mL/min, um valor absoluto que não é normalizado para superfície corporal. É por isso que ele não pode ser comparado diretamente com as categorias KDIGO, que são definidas em mL/min/1,73 m².
Qual a diferença entre peso ideal e peso ajustado?
O peso ideal é calculado apenas a partir da altura e do sexo pela fórmula de Devine e não depende do peso real. O peso ajustado soma ao peso ideal 40% da diferença entre o peso atual e o ideal, ficando entre os dois. Na obesidade, o peso atual dá o maior clearance estimado e o peso ideal o menor.
A fórmula de Devine para peso ideal foi validada?
As equações de peso ideal atribuídas a Devine foram publicadas em 1974 num texto sobre terapia com gentamicina, sem descrição de derivação nem validação. Pai e Paloucek documentaram essa origem em 2000. Elas continuam amplamente usadas em farmácia clínica, mas convém saber que não vêm de um estudo de composição corporal.
O Cockcroft-Gault funciona abaixo de 152,4 cm de altura?
A equação de Cockcroft-Gault em si não usa altura. A limitação está no peso ideal de Devine, cujo termo (altura em polegadas − 60) fica negativo abaixo de 152,4 cm, ou seja, abaixo de cinco pés. Nessa faixa a fórmula não foi derivada; esta calculadora usa o valor-base como piso e sinaliza a situação.
O clearance de creatinina superestima a filtração glomerular?
A creatinina é filtrada pelo glomérulo e também secretada pelos túbulos, de modo que sua depuração total é maior do que a filtração glomerular isolada. Por isso clearance de creatinina e taxa de filtração glomerular não são a mesma grandeza, mesmo depois de ajustar unidades.
Posso usar o Cockcroft-Gault na lesão renal aguda?
Não é adequado. A equação pressupõe creatinina em estado de equilíbrio; na lesão renal aguda a creatinina ainda está subindo quando a filtração já caiu, e o clearance calculado superestima a função renal do momento.
Qual creatinina usar quando o laudo vem em µmol/L?
Divida o valor em µmol/L por 88,4 para obter mg/dL antes de aplicar a equação. A calculadora deste site aceita as duas unidades, mostra o valor convertido e mantém o cálculo em precisão total, sem arredondar o valor intermediário.
Referências
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Equação original do clearance de creatinina.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intelligence & Clinical Pharmacy. 1974;8(11):650-655. Origem das equações de peso ideal, publicadas sem derivação metodológica.
- Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother. 2000;34(9):1066-1069. doi.org/10.1345/aph.19381 Documenta que as equações de peso ideal foram publicadas sem derivação nem validação.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi.org/10.1056/NEJMoa2102953 Equações CKD-EPI 2021, sem termo de raça.
Autoria e revisão
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM/MG 105.721
Médico com atuação em emergência pediátrica e atenção primária em Minas Gerais, Brasil. Autor, revisor técnico e responsável pelo conteúdo médico deste site.
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