Ajuste de dose pela função renal: qual estimativa usar
Para ajuste de dose, use a estimativa de função renal que a bula ou o protocolo do medicamento especifica, respeitando a unidade. Faixas escritas em mL/min pedem clearance de creatinina ou TFG desnormalizada; a TFG estimada em mL/min/1,73 m² precisa ser convertida antes de ser comparada com elas.
A pergunta certa não é qual equação é melhor
A escolha da estimativa para ajuste de dose é uma questão de compatibilidade de unidade e de origem da recomendação, não de qual equação é mais exata. As faixas de ajuste posológico foram estabelecidas em estudos que usaram uma estimativa específica, e o valor que você calcula precisa ser da mesma natureza que o valor da faixa.
| Estimativa | Unidade | Normalizada | Finalidade |
|---|---|---|---|
| ClCr · Cockcroft-Gault | mL/min | Não | Ajuste de dose |
| TFGe · CKD-EPI 2021 | mL/min/1,73 m² | Sim, para 1,73 m² | Estadiamento e prognóstico |
| TFG absoluta | mL/min | Não (desnormalizada) | Depuração estimada do indivíduo |
Como desnormalizar a TFG estimada
A desnormalização converte a TFG estimada de mL/min/1,73 m² para mL/min, usando a superfície corporal do paciente. É o passo que permite comparar uma TFG estimada com uma faixa de bula escrita em mL/min.
TFG absoluta = TFGe × SC / 1,73
Exemplo numérico resolvido
TFG estimada de 53 mL/min/1,73 m² em um paciente com superfície corporal de 1,90 m²:
53 × 1,90 / 1,73 = 58,2 mL/min
O mesmo paciente, lido sem desnormalizar, apareceria como 53 mL/min. A diferença de aproximadamente 5 mL/min pode ou não mudar a faixa, dependendo de onde estão os cortes da bula — e é exatamente por isso que a conversão não deve ser omitida.
A superfície corporal é a variável de entrada dessa conta, e pode ser obtida por diferentes fórmulas; a calculadora deste site usa Mosteller e mostra o valor empregado. Para calcular ou conferir a superfície corporal isoladamente, há uma calculadora dedicada.
Onde as duas estimativas mais divergem
A divergência entre clearance de creatinina e TFG estimada cresce nos extremos de tamanho corporal e de massa muscular, que são justamente as situações em que o ajuste de dose mais importa.
- Obesidade. O peso entra no Cockcroft-Gault e não entra na CKD-EPI 2021. A escolha entre peso atual, ideal e ajustado pode deslocar o clearance estimado em mais de 50 mL/min no mesmo paciente — ver fórmula de Cockcroft-Gault.
- Superfície corporal distante de 1,73 m². Quanto maior o afastamento, maior a diferença entre TFG normalizada e absoluta.
- Sarcopenia, amputação e paralisia. A creatinina cai por menor produção, e as duas estimativas superestimam a filtração.
- Idade avançada com baixo peso. O termo (140 − idade) e o peso reduzido puxam o Cockcroft-Gault para baixo mais rápido que a CKD-EPI 2021.
Quando a estimativa não deve guiar a decisão
Nenhuma das equações descreve a função renal do momento quando a creatinina não está em estado de equilíbrio. Em lesão renal aguda, instabilidade hemodinâmica, gestação e cirrose, a estimativa calculada pode se afastar muito da depuração real, e a decisão de dose precisa de avaliação clínica direta e de referência ao protocolo do serviço.
Este site não publica tabela de dose de medicamentos. Doses específicas dependem do fármaco, da indicação, da via, do alvo terapêutico e do estado clínico, e estão fora da fronteira tópica declarada em sobre este site. Consulte a bula e o protocolo institucional.
Perguntas frequentes
Devo usar clearance de creatinina ou TFG estimada para ajustar dose?
Use a estimativa que a bula ou o protocolo institucional do medicamento especifica, e na unidade em que a faixa está escrita. Historicamente as faixas de ajuste foram estabelecidas com clearance de creatinina por Cockcroft-Gault, em mL/min. Se você usa TFG estimada, desnormalize antes de comparar.
Por que a unidade importa tanto no ajuste de dose?
Porque mL/min e mL/min/1,73 m² são grandezas diferentes. Uma faixa de bula escrita em mL/min se refere à depuração do indivíduo; a TFG estimada vem normalizada para uma superfície corporal de referência. Em quem está longe de 1,73 m², usar um número no lugar do outro desloca o paciente de faixa.
Como desnormalizar a TFG estimada para mL/min?
Multiplique a TFG estimada pela superfície corporal do paciente e divida por 1,73. Uma TFG estimada de 53 mL/min/1,73 m² em alguém com 1,90 m² corresponde a cerca de 58,2 mL/min. Quanto mais a superfície corporal se afasta de 1,73 m², maior a diferença.
Em quem a diferença entre as duas estimativas é maior?
A diferença é maior nos extremos de tamanho corporal e de massa muscular: obesidade, baixa estatura, caquexia, sarcopenia e amputação. Nesses pacientes as duas estimativas podem colocar a pessoa em faixas de ajuste diferentes, e a escolha do peso no Cockcroft-Gault amplia ainda mais a variação.
Qual peso usar no Cockcroft-Gault quando o objetivo é ajustar dose?
Não há consenso. Na obesidade o peso atual tende a superestimar o clearance e o peso ideal a subestimar, com o peso ajustado como intermediário. O importante é registrar qual peso foi usado, porque a diferença entre as opções pode passar de 50 mL/min no mesmo paciente.
Posso ajustar dose na lesão renal aguda com estas equações?
As equações pressupõem creatinina em estado de equilíbrio e superestimam a função renal quando a filtração acabou de cair. Na lesão renal aguda e na instabilidade hemodinâmica a estimativa não descreve a depuração do momento, e a decisão precisa de avaliação clínica direta.
Este site publica tabela de dose de medicamentos?
Não. Doses específicas de medicamentos estão fora do escopo deste site. Publicar uma tabela de dose sem o contexto da bula, da indicação, da via e do estado clínico do paciente seria um risco clínico. Consulte a bula e o protocolo institucional do medicamento em questão.
A TFG absoluta substitui o clearance de creatinina no ajuste de dose?
A TFG absoluta resolve o problema da unidade, porque também está em mL/min, mas continua estimando filtração glomerular, e não depuração de creatinina. As duas grandezas seguem distintas: a creatinina é filtrada e também secretada pelos túbulos.
Referências
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Equação original do clearance de creatinina.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi.org/10.1056/NEJMoa2102953 Equações CKD-EPI 2021, sem termo de raça.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ Edição vigente na data da revisão desta página. Estadiamento G1–G5 e categorias de albuminúria A1–A3.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intelligence & Clinical Pharmacy. 1974;8(11):650-655. Origem das equações de peso ideal, publicadas sem derivação metodológica.
Autoria e revisão
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM/MG 105.721
Médico com atuação em emergência pediátrica e atenção primária em Minas Gerais, Brasil. Autor, revisor técnico e responsável pelo conteúdo médico deste site.
- Publicado em
- Última revisão em
- Próxima revisão prevista em